ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ

– отслойка плаценты во время беременности или в родах до рождения плода. Различают преждевременную отслойку нормально расположенной и предлежащей плаценты.

Нарушение связи плаценты со стенкой матки ведет к образованию ретроплацентарной гематомы и дальнейшему отделению плаценты от стенки матки. При отслойке плаценты в центральной ее части гематома может достигать значительных размеров при отсутствии признаков наружного кровотечения. Гематома оказывает давление на стенку матки, растягивая ее; в области материнской части плаценты возникает вдавление. При отслойке ближе к краю плаценты кровь из ретроплацентарной гематомы отслаивает плодные оболочки и вытекает из половых путей, т. е. возникает наружное кровотечение.

Клинически различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы преждевременной отслойки плаценты. При легкой форме отсутствуют какие-либо отчетливые симптомы, и отслойка плаценты может быть выявлена только при ультразвуковом исследовании или после родов при обнаружении на материнской поверхности плаценты небольшого вдавления, заполненного темными сгустками крови.

При форме патологии средней тяжести появляются боли в животе и незначительные кровянистые выделения со сгустками из половых путей. Наружное кровотечение может отсутствовать, что зависит от места отслоения плаценты и размеров ретроплацентарной гематомы. При пальпации выявляют несколько напряженную матку, иногда отмечается умеренная локальная болезненность. Аускультативно определяются нарушения сердечной деятельности плода, свидетельствующие о его гипоксии; выраженность этих нарушений зависит от размеров отслойки плаценты.

При тяжелой форме внезапно возникают сильные распирающие боли в животе, головокружение, резкая слабость, иногда наступает обморочное состояние. Отмечаются бледность кожи, тахикардия, пульс слабого наполнения, снижение АД. Появляются темные кровянистые выделения из половых путей в умеренном количестве. Матка резко напряжена, асимметрична: с одной ее стороны определяется болезненное при пальпации выпячивание. Пальпация частей плода затруднена. Сердцебиение плода не выслушивается.

Беременные с преждевременной отслойкой плаценты и подозрением на нее (боли в животе, кровянистые выделения из половых путей) подлежат немедленной госпитализации в акушерский стационар.

Лечение зависит от выраженности клинических проявлений и времени возникновения отслойки плаценты. При слабовыраженных клинических симптомах во время беременности и отсутствии признаков гипоксии плода проводится стационарное наблюдение и лечение основной патологии. В этом случае показаны динамическое ультразвуковое исследование матки и контроль состояния свертывающей системы крови. При преждевременной отслойке плаценты в родах показано вскрытие плодного пузыря, а при появлении признаков гипоксии плода и наличии условий производят экстренное родоразрешение через естественные родовые пути (наложение акушерских щипцов, экстракция плода за тазовый конец).

Формы средней тяжести и тяжелые служат показанием для немедленного родоразрешения путем кесарева сечения.

Прогноз при преждевременной отслойке плаценты всегда серьезный как для женщины, так и плода. Основную опасность для женщины составляет возможность развития тяжелого геморрагического шока с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Профилактика заключается прежде всего в своевременной диагностике и рациональном лечении поздних токсикозов беременных и экстрагенитальной патологии у беременных.